子宫内膜癌有很多种，不同类型的治疗方式也不同
作者：潘智茵 佛山市第一人民医院 副主任医师
审核：王 刚 四川省妇幼保健院 主任医师
作为妇科三大恶性肿瘤之一，子宫内膜癌的发病率逐年升高（仅次于卵巢癌和子宫颈癌），且发病年龄呈年轻化的趋势，严重影响了女性的生命健康。
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接下来我们就一起来了解一下子宫内膜癌的相关情况。
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一、子宫内膜癌的分类
首先，我们先来了解子宫内膜癌的分型。
根据发病机制和生物学特点分型，可以将子宫内膜癌分为Ⅰ型（雌激素依赖型）和Ⅱ型（非雌激素依赖型），又称为子宫内膜样腺癌及非子宫内膜样腺癌。子宫内膜样腺癌约占子宫内膜癌的90%，预后较好。非子宫内膜样腺癌，又称特殊亚型子宫内膜癌，主要包括浆液性癌、透明细胞癌、黏液癌等，约占全部子宫内膜癌的10%，预后不良。
二、不同类型子宫内膜癌的治疗方法
子宫内膜癌类型不同，治疗方法也会有所不同。
无论何种类型的子宫内膜癌，均需遵循“以手术为主的综合治疗”这一基本原则。在遵循规范化的前提下，还需结合肿瘤的组织学类型、累计范围及是否存在影响预后的高危因素，兼顾患者年龄、文化、经济及全身状况等制定适宜的治疗方案。
不同类型子宫内膜癌的治疗方案也不同。对于肿瘤局限于子宫的早期子宫内膜癌患者，提倡全面分期手术；对于肿瘤已经超出子宫范围的患者，尽量通过手术切除病灶，减轻肿瘤负荷，手术后再辅以放疗和化疗等。对于失去手术机会的晚期子宫内膜癌患者，可尝试化疗、内分泌治疗等姑息性治疗。
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Ⅰ型子宫内膜癌的基本术式为子宫及双侧输卵管卵巢切除术，可以不行腹膜后淋巴结切除，或者只行盆腔淋巴结切除。但当患者存在影响预后的高危因素，如低分化、深肌层浸润、脉管间隙浸润、肿瘤直径大于2 cm、子宫颈转移及术前影像学检查或术中探查提示淋巴结转移和子宫外转移等，需要行高达肾血管水平的腹膜后淋巴结切除。
Ⅱ型子宫内膜癌要行全面分期手术，这不仅要求行常规高达肾血管水平的腹膜后淋巴结切除，同时还需切除大网膜。
总体而言，Ⅰ型子宫内膜癌以手术治疗为主，一般预后良好。而Ⅱ型子宫内膜癌手术治疗后常需要补充化疗，一般预后较差。
三、子宫内膜癌预后的影响因素
在临床工作中，子宫内膜癌的预后会受到哪些因素影响呢？
子宫内膜癌的预后与患者的年龄，子宫内膜癌的类型、分期、组织分级、淋巴结转移等有关。
年龄是影响子宫内膜癌预后的重要因素，且年龄越大的患者，其预后越差。淋巴结转移作为子宫内膜癌主要的转移途径，若患者出现淋巴结转移则预后差。
子宫内膜癌的类型、肿瘤家族史和子宫外受侵是影响预后的独立危险因素。子宫内膜癌的类型中，非内膜样腺癌的发生死亡风险是内膜样腺癌的8倍多。肿瘤家族史是许多肿瘤发病的危险因素，有子宫内膜癌家族史患者的死亡风险是无子宫内膜癌家族史患者的7倍左右。
子宫内膜癌的预后对于患者选择哪种治疗方式有重要的作用，而且子宫内膜癌的预后受许多因素的影响，因此，医师在为子宫内膜癌患者制定治疗方案时会认真分析患者的预后。
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结语
治疗前患者应充分了解各种疗法的利弊，以决定后续治疗，并积极了解防癌、抗癌的知识，定期体检，戒烟、戒酒，控制体重，养成健康的生活习惯。
参考文献
[1] 陈艳丽, 于达, 张谦, 等. 肿瘤大小与子宫内膜癌预后的关系[J]. 中国实用医药. 2021, 16(35): 68-71.
[2] 郑丽娥, 吴雅兰, 谢庆, 等. 子宫内膜癌术后影响因素分析及预后指数模型构建[J]. 福建医科大学学报. 2021, 55(5): 477-450.
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